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敲响警报
下一个流行病即将到来。这是我们可以确保准备就绪的方法。
很荣幸被邀请参加今年的“沙特克演讲”。
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四年前,世界被西非的埃博拉疫情震惊。恐慌症席卷全球。各国政府争先恐后地控制了感染。到最后一名患者对该病呈阴性反应时,疫情夺去了数千人的生命,并造成数十亿美元的经济损失。

2014年的埃博拉疫情完全提醒我们社会对传染病流行的脆弱性。我们当时’t ready then, and we’现在还没准备好—但是我们可以。我们不’尚不知道下一次流行病何时发作,但我相信,如果我们投资于更好的工具,更有效的早期发现系统以及更强大的全球应对系统,我们可以保护自己。

当马萨诸塞州医学会要求我今年分娩时’在沙特克(Shattuck)演讲中,我知道我想谈一谈防疫工作。我很荣幸今天早些时候在他们的年度会议上致辞。这是我准备好的言论的全文:

备注已送达
沙特克演讲
2018年4月27日
马萨诸塞州波士顿

比尔盖茨:

谢谢Drazen博士的介绍。它’荣幸地被邀请进行“沙特克演讲”。

我在全球健康方面所做的大多数演讲都是关于令人难以置信的进步和令人振奋的新工具,这些新工具正在帮助世界降低儿童死亡率和应对传染病。自从1990年以来,有了更好的免疫措施和其他干预措施,儿童死亡率降低了50%以上。我们正处于消灭小儿麻痹症的边缘。艾滋病不再是死刑。现在世界上有一半没有疟疾。

所以通常’这位超级乐观主义者指出,世界上大多数人的生活在不断改善。

但是,在一个区域中,世界是’进步很大,那’大流行的准备。这应该关系到我们所有人,因为如果历史教给我们任何东西,’可能会导致另一场致命的全球性大流行。

我们可以 ’无法预测何时。但是,鉴于新病原体的不断出现,生物恐怖袭击的风险不断增加以及航空旅行给我们的世界带来了多么紧密的联系,在我们的一生中很可能发生大规模而致命的现代大流行。

看着好莱坞的恐怖片,你’d认为世界在保护公众免受致命微生物侵害方面相当出色。我们喜欢相信,在那里某个地方,有一支随时准备投入行动的团队–配备了最新最好的技术。

政府特工喜欢 杰克·鲍尔24。哈佛教授喜欢 罗伯特·兰登地狱。世卫组织的流行病学家喜欢 Leonora Orantes博士传染性 –她甚至在追求时有被绑架的风险“Patient Zero.”

但是,在现实世界中,正常情况下我们拥有的卫生基础设施在重大传染病暴发时会迅速崩溃。在贫穷国家尤其如此。但是即使在美国,我们对大流行或广泛的生物恐怖袭击的反应也不够。 

在过去十年中,有几件事使我更加关注未来流行病的风险。其中之一是2009年爆发的猪流感。’正如人们最初所担心的那样致命,这表明我们无法追踪疾病的传播并无法开发出应对突发公共卫生事件的新工具。

四年前在西非的埃博拉疫情是另一个警钟。随着确诊病例的增加,死亡人数增加,当地卫生系统崩溃。同样,世界太慢了,无法回应。

而且,随着在实验室中更容易制造大规模杀伤性生物武器,生物恐怖袭击的风险也越来越大。

什么 the world needs –以及我们的安全(如果不是生存)需要什么–是一种协调的全球方法。具体来说,我们需要 更好的工具早期检测系统全球反应系统.

今天我’d想与您谈谈工具方面的一些进步–疫苗,药物和诊断–这让我感到乐观 能够 应对下一次大流行。和我’我们将讨论在准备和响应方面必须解决的一些差距。  

有趣的是,第一届Shattuck演讲– given back 在 1890 –关注大流行。 。 。前一年袭击马萨诸塞州的俄罗斯流感。俄罗斯的流感并不是特别致命。但这是第一个通过铁路旅行连接到各大洲的流感大流行–以及由快速远洋客轮相连的各大洲之间。该病毒在短短四个月内就遍及全球。

但是世界很快变得更糟了。不到30年后,波士顿地区是美国最早感受到1918年流感致命影响的地区之一。军事人员在英联邦码头上下船–今天我们开会的地方附近–帮助携带病原体穿越美国并返回第一次世界大战的战场。

该动画显示了病毒在美国传播的速度。它花了五周时间,杀死了675,000人。

死亡人数如此之大,以至于美国同期的平均预期寿命下降了12年。

在1918年的全球流感中,估计有五千万人丧生,甚至更多。 

今天我们拥有比一个世纪前更好的工具。我们有季节性流感疫苗,尽管它’并非总是有效,您必须每年获得一次,而且世界上大多数人都无法胜任。我们也有用于细菌性肺炎继发感染的抗生素。

尽管取得了这些进展,但疾病建模研究所进行的动画模拟显示了如果传染性高且致命的空气传播病原体会发生什么情况– like the 1918 flu –今天要发生。

在短短六个月内,全球将有近3300万人死亡。

那’令人震惊的消息。好消息是,联邦一级,私营部门以及慈善捐助者之间的科学进步和日益增长的兴趣,使通用流感疫苗的开发比10或20年前更加可行。

我们的基金会参与各种研究合作,包括西奈山伊坎医学院,葛兰素史克和PATH之间的合作。

他们的工作重点是在动物试验中表现出色且现已在人体试验中使用的几种候选疫苗。

我们还支持其他方面的努力,包括国家过敏和传染病研究所,他们的候选疫苗有望在大约一年后进入人体安全性试验。

为了进一步扩大努力,今天我们启动了一项1200万美元的计划 大挑战 与Page家族合作,以加快通用流感疫苗的开发。目的是鼓励世界大胆思考 ’跨学科的最佳科学家,包括该领域的新手。 

露西(Lucy)和拉里·佩奇(Larry Page)也支持萨宾疫苗研究所(Sabin Vaccine Institute)的努力,以鼓励采用创新方法来消除致命的流感大流行的威胁。

但是,下一个威胁可能根本不是流感。像SARS,MERS和其他最近发现的传染病一样,这很有可能是我们在暴发中首次发现的未知病原体。

去年,世界迈出了重要的一步,开始建立名为“流行病防范创新联盟”(CEPI)的公私合作伙伴关系,以应对这一风险。

CEPI承诺提供超过6.3亿美元的资金’首要业务是促进为世卫组织公共卫生清单上的三种优先疾病开发疫苗R&D:拉沙热,尼帕病毒和中东呼吸综合症。

CEPI还致力于快速反应平台,以生产针对多种传染病的安全有效疫苗–几乎与新威胁出现一样快。今年晚些时候,CEPI将宣布向使用多种技术的多家公司提供赠款–包括核酸疫苗,病毒载体和其他创新方法。目标是能够在数周或数月而不是数年的时间内开发,测试和发布新疫苗。

I’我是疫苗的忠实拥护者,但是当我们必须立即对迅速传播的传染病大流行做出反应时,它们可能不是答案。疫苗不仅需要花费时间来开发和部署,还需要花费大量时间。他们在接种疫苗后至少还需要几周的时间才能产生保护性免疫力。因此,我们需要投资于其他方法,例如可以储备或快速生产的抗病毒药和抗体疗法,以阻止大流行性疾病的传播或治疗已暴露的人。

今年早些时候,盐野义制药公司在日本获得了针对新型流感抗病毒药Xofluza的批准,该单剂量药物通过抑制病毒需要繁殖的酶来阻止流感的发展。 

处于发展阶段的生物制药公司PrEP Biopharm在人类挑战研究中证明,通过鼻内递送双链病毒RNA预先激活先天免疫应答“mimic”可以预防流感和鼻病毒。

自主持人’由于先天免疫反应不是病毒特异性的,因此这种方法也可能提供针对其他类型呼吸道病毒的保护。

在过去的几十年中,单克隆抗体疗法也取得了令人难以置信的进步,从而开发出多种用于癌症和自身免疫性疾病的产品。几年前,在西非埃博拉疫情爆发期间,研究人员能够鉴定和测试一种有前途的单克隆抗体组合,用于治疗感染的患者。

在接触传染病的一些个体中发现了越来越多的广泛中和抗体。例如,一小部分被HIV感染的人会开发出具有强大效力和覆盖面广的抗体,足以抵御多种病毒株。对于感染了流感的某些人也是如此。

这些特殊抗体的不同组或混合物可以保护病毒免于大流行,即使它已经遗传进化了。可以想象,我们可以创建这些抗体的文库,生产可制造的种子,并准备好在暴发中立即使用—或在大流行发生时准备扩大生产规模。如果我们可以学习如何有效利用RNA或DNA基因递送,则可能根本不需要制备抗体。

快速诊断也至关重要,尤其是在疫情爆发之初,最有效的隔离,治疗和其他公共卫生措施。为此,博德研究所和加州大学伯克利分校的研究人员开发了一种高度灵敏的即时诊断技术,该技术利用了称为CRISPR的强大基因工程技术。

但是他们没有使用CRISPR编辑DNA,而是编写了一种称为Cas13的相关蛋白质来寻找特定的RNA片段。当Cas13找到相关的遗传序列时,它将释放一个信号分子,该信号分子指示靶标的存在与否。

在昨天发表在杂志上的一篇论文中, 科学,广泛的研究人员强调了这种新诊断方法的现场使用潜力。使用类似于妊娠试验的纸条–样品处理最少–诊断可以检查病人’的血液,唾液或尿液,以证明病原体。

什么’更重要的是,它可以一次检测多种病原体。例如,它可以识别是否有人感染了寨卡病毒或登革热病毒,它们具有相似的症状。

还有一些有趣的进步,可以利用计算的功能来帮助预测流行病可能出现的位置,并为预防或控制流行病建立不同的方法。 

在过去的几年中,华盛顿大学卫生计量与评估研究所的研究人员开发了一种复杂的计算机模型,该模型将数十个来源的数据与地理空间映射相结合,以预测传染病的大流行风险。

他们最近研究了非洲四次病毒性出血热的大流行潜力–包括埃博拉病毒。他们的分析证实了éckédou 几内亚州–西非埃博拉疫情爆发的地方–确实是个别埃博拉病毒病例可能导致广泛流行的地方之一。

该研究还指出了数十个其他非洲地区,这些地区极有可能爆发出血热。

同时,疾病建模研究所的研究人员正在突破计算流行病学的界限,以更深刻地了解传染病的传播以及不同控制和根除策略的有效性。

例如,在消除疟疾的努力中,IDM正在将监视数据与计算模型相结合,以根据独特的当地条件调整抗疟工作。他们还使用定量分析和建模来评估针对HIV,TB的各种控制策略,并根除脊髓灰质炎。这种研究可以提供有价值的信息,以帮助预测疾病的传播并确定流行病和大流行的预防措施和干预策略。

在去年的慕尼黑安全会议上,我请世界领导人想象一下,在世界某个地方,存在着一种武器–否则可能会出现–它有能力杀死数百万人,使经济陷入停顿,并使国家陷入混乱。

如果这是军事威胁,则应对措施– of course –我们应该千方百计制定对策。在生物威胁的情况下,缺乏紧迫感。

世界需要像军队为战争做准备那样为流行病做准备。这包括模拟和其他备灾演习,因此我们可以更好地了解疾病将如何传播以及如何处理隔离和通讯等事件以最大程度地减少恐慌。

我们需要与军队进行更好的协调,以确保我们可以利用其动员能力来大规模运输人员,设备和物资。

我们需要一支由训练有素的人员和志愿者组成的预备队,随时准备出发’的通知。而且我们需要与制药公司签订制造和赔偿协议–加快了政府批准新疗法的审查程序。

上个月,国会指示美国政府制定一项全面计划,以加强全球卫生安全–在国内外。如果白宫和国会利用这一机会阐明并在美国在全球卫生安全中发挥领导作用,这可能是重要的第一步。

没有其他国家像我们这样拥有深厚的科学或技术专业知识–利用NIH,CDC等机构以及DARPA和BARDA等高级研究组织的资源。

我们的生物制药行业是生物医学创新的全球领导者。而且,在世界舞台上,美国是联合国,世界卫生组织,七国集团和二十国集团等国际论坛的有影响力成员。

关键是美国可以并且应该在建立世界所需的大流行防备和应对系统中发挥领导作用。

就像我刚开始说的那样’我从根本上说是个乐观主义者,这给了我希望,我们可以为下一次大流行做好准备。

国际社会根除天花,仅在20世纪,这种疾病就致死了约3亿人。 

我们正处于消灭脊髓灰质炎的边缘,脊髓灰质炎是30年前在125个国家流行的疾病,每年使35万人瘫痪或死亡。 

如今,主要由于国际社会的支持,近2100万人正在接受挽救生命的艾滋病毒治疗。

美国’的全球艾滋病防治计划PEPFAR是全球针对艾滋病危机采取行动的催化剂。它’这是我们需要美国做出更大领导才能使世界免受其他传染病威胁的更广泛努力的一个例子。在两党的有力支持下,PEPFAR挽救了数百万人的生命,并表明各国政府可以共同努力应对大流行病。

在这些集体努力的历史中,有一个路线图旨在建立一个全面的大流行防备和应对系统。

我们必须找到它并遵循它,因为生命–数量太多而无法理解– depend on it.

感谢您今天有机会向您致辞。

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