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三个信念
理查德·迪姆布尔比演讲
一个简单的饼图使我意识到孩子们的生命受到威胁。
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如准备
2013年1月29日

很荣幸能在皇家学会荣誉理查德·迪姆布雷比。当我为今天晚上做好准备并了解有关他的更多信息时,我产生了强烈的钦佩感。

为了准备最近的埃塞俄比亚之行,我阅读了该国的情况’的历史。我一直看到乔纳森·迪姆布雷比’s 名称 . In 1973, he “stumbled upon”—those are his words—海尔·塞拉西皇帝向外界隐瞒的残酷饥荒。他制作的纪录片 未知的饥荒做了伟大的新闻业应该做的事情:在隐藏着人类苦难的黑暗角落照亮。

饥饿的图像来自 未知的饥荒 点燃整个世界。英国和其他国家/地区的电视观众开始发送捐款—总计1.5亿美元—帮助减轻痛苦。十年后,当另一场饥荒席卷非洲之角时,迈克尔·比尔克(Michael Buerk)和鲍勃·盖尔多夫(Bob Geldof)帮助激发了更大的公众反响。这两个由英国领导的救援行动为我们如何应对全球灾难设定了标准。当人们看到饥荒时—真正看到它对孩子们做了什么—他们找到了采取行动的方法。

我对人很乐观。我相信,慷慨大方是我们本性的一部分。关键问题是,需要我们慷慨解囊的人是可见的还是看不见的。

对于我和我的妻子梅琳达(Melinda)而言,全球健康不平等的问题在15年前就变得显而易见,当时我们在报纸上看到一个简单的饼图,其中列出了儿童死亡的主要原因。每年有500,000例死亡儿童的馅饼中较大的一块被标记为:轮状病毒。

我从未听说过轮状病毒。梅琳达从未听说过。事实证明,这是腹泻的主要原因,只有富裕国家的儿童才能接种这种疫苗可以预防腹泻。我们的反应介于怀疑与厌恶之间。我们怎么也看不到这场悲剧的最简单的轮廓?

饼图中的轮状病毒切片使我们着火了。我40年代初,Melinda处于30年代中期,我在经营Microsoft,我们正在建立一个家庭。当有更多时间时,我们有计划在以后进行慈善事业。但是突然之间’似乎有时间在浪费。我们决定尽一切可能将疫苗分发给需要它的每个孩子。

现在,世界十二’世界上最贫穷的国家已经在向儿童接种轮状病毒疫苗,预计到2015年这一数字将攀升至40。轮状病毒死亡率正在下降。然而,成千上万的儿童仍死于一种既可预防又可治疗的疾病。世界已经取得了多少成就与我们还剩下多少成就之间的紧张关系,是梅林达和我自称的原因“impatient optimists.”

今晚,我将谈论我现在大部分时间都花在的项目。我最不耐烦,最乐观的是关于消除脊髓灰质炎的斗争。发达国家的大多数人都知道小儿麻痹症是一种使许多儿童瘫痪的疾病。但这不是’仅仅是历史的好奇心—今天它仍然袭击儿童。

我们正在努力从地球上清除病毒,而我们几乎成功了:世界上只有三个国家仍在传播病毒。去年,只有不到250名儿童瘫痪。

然而,在这些最后一个国家中制止最后的脊髓灰质炎病例,是世界有史以来最艰巨的任务之一。这也是最重要的。

我们最好的人—我们的创新能力,应变能力,彼此同情—使我们达到了这个门槛。疾病,贫穷和冷漠阻碍了人们的发展。

消除小儿麻痹症的斗争是一个试验场,是一个考验。其结果将揭示人类的能力,并暗示我们对未来的抱负。

当我和梅琳达创建基金会时,我们没有’我对全球健康非常了解。我们需要接受教育。幸运的是,该领域的巨头之一—最负责根除天花的男人之一—碰巧住在西雅图,他主动提供了帮助。

他的名字叫比尔·福格(Bill Foege),不仅是一位出色的流行病学家,而且还是一位出色的流行病学家。他是一个很有道德的人。他的父亲是路德教会的牧师。当比尔选择职业时,他不能 ’在公共卫生和宣教之间做出决定。当他谈到自己的卫生工作时,他的部长直觉仍然浮出水面。他’是一个用言语和统计数字将生死攸关的问题木乃伊化的领域中最能说清楚和最有启发性的领导人之一。我曾经读过他的演讲,以提醒我全球健康的目标。

这是比尔的一段话’s recent book, 着火的房子: “1977年10月上旬,一对夫妇带着两个小孩(都患有天花)来到索马里默卡的医院。他们向员工阿里·马林(Ali Maalin)问去传染病病房的方向。他是一个体贴的人,而不是指挥他们去病房。尽管他已经接种了疫苗,但这显然不是有效的方法。两周后,即1977年10月26日,他患上了非洲有史以来最后一次天花疹….”1978年,天花被宣布为第一种被完全根除的疾病。

比尔·福格(Bill Foege)具有独特的能力,可以看到森林和树木,以庆祝一个拒绝回避病夫的人的普通体面,并欣赏彻底根除疾病的历史威严。他继续说:“在医学上,执业医师必须对每个患者应用最佳的时间知识。在公共卫生中,义务是将最佳知识应用于整个人类社区。公共卫生的目的是促进社会正义。到1978年,公共卫生事业在社会正义方面取得了首次全面成功…对于当今人类和所有后代。 ”

比尔帮助我了解到,通过运用我们时代的知识,消除小儿麻痹症是可能的,并在社会正义中取得下一个完全成功。

在最初的几年中,我们从比尔(Bill)和其他许多人那里学习,在今天的工作核心中发展了三项信念。

第一个信念:健康改善,生活各方面都改善。许多怀疑论者会说“What’如果可以的话,可以使儿童免于轮状病毒的感染’没有得到足够的食物来吃,读书或赚钱?” It’是的,除了健康,我们还需要在农业和教育等重要领域进行投资,但是’s also naï必须采取行动,好像这些问题是分开的。疾病将自己融入生活的各个方面。它可以阻碍大脑发育,抑制营养吸收,并永远削弱免疫系统。我们的目标是’只是为了避免死亡。这是为了减轻疾病给穷人带来的沉重负担’的存在,因此他们可以抓住学校,工作和家庭世界中的机会。实际上,当父母对自己的孩子能够生存下去更有信心时,他们倾向于决定减少孩子的数量,从而逐渐降低人口增长速度并带来各种有益的影响。

第二个信念:进步已经在大规模地发生。这是我有史以来最喜欢的图表。在我出生的那一年,有超过2000万5岁以下的儿童死亡。去年,这个数字是690万。请记住,世界人口在不断增长,因此,改善比听起来要令人印象深刻。如果死亡率自1960年以来保持不变,那么去年将有3100万儿童死亡。已经挽救了数千万条生命,这激发了我去做更多的事情,因为它们证明了’s possible.

第三个信念:疫苗成就奇迹。它们可防止疾病发作,胜于事后治疗。它们也相对便宜并且易于交付。然而,成千上万的儿童’不能得到他们。这仍然令我震惊。在开始基金会之前,我们假设所有明显的步骤都已经采取,并且我们’d必须寻求困难,昂贵或未经验证的解决方案。实际上,我们的第一个重大健康计划就是致力于提供基本疫苗。一世’m not saying it’让儿童接种疫苗很简单。它’非常困难。但是今天的普遍报道’的疫苗是可以实现的。它’将来也有可能为疟疾等疾病发明新的疫苗。这两项成就将挽救数百万生命,这是我们基金会的主要重点。

提供特别是脊髓灰质炎疫苗一种疫苗是我们基金会的首要目标。一世’d现在想转向该疫苗—以及它可以预防的疾病—并解释为什么它们是我的首要任务。

脊髓灰质炎已经和我们在一起很长时间了。考古学家发现了古埃及的雕刻品,描绘了四肢枯萎,手杖行走的人。

大约在20世纪之交 一个世纪以来,城市化进程的加快和卫生条件的恶劣导致小儿麻痹症的流行,不仅造成了瘫痪,还造成了极端恐怖。当病毒出现时,通常是在夏季,病毒在城市和城镇中迅速蔓延,几天之内就使瘫痪的儿童充满了病房。

爱尔兰记者帕特里克·科伯恩(Patrick Cockburn)于1956年在科克(Cork)流行期间被感染,他写了关于那个夏天包围他的恐慌的文章。引用:“直到6月13日,科克市才报告了第一例小儿麻痹症病例,到7月初,该病例已上升到六例。关于流行病的报道第一次出现在当地媒体上。他们通常伴随着副标题,声称存在‘不会出现不必要的警报的情况’ and ‘Outbreak a mild one’。这些反复的轻描淡写以某种方式传达了报纸正竭力避免的那种恐惧感。到7月中旬,进入科克发烧医院的儿童每天增加到四名…。在李河中游泳的人们流经科克并受到城市的全部排水,受到起诉的威胁…。在科克流行病爆发的一个月后,许多人确信,该流行病的可怕事实不仅在城市受到抑制,而且已蔓延到都柏林,那里的人们像发烧医院的苍蝇一样死去。”

1956年的疫情是西欧的最后一次流行。乔纳斯·索尔克(Jonas Salk)’脊髓灰质炎疫苗已于去年获得批准。阿尔伯特·沙宾’口服疫苗于1960年问世,大规模疫苗接种将发达国家的感染率降低到接近零。对小儿麻痹症的恐惧,甚至对记忆的恐惧,都消失了。

脊髓灰质炎’t gone; it just wasn’t so frighteningly visible in rich countries anymore. It became a disease of poverty. In 1988, 日 e World Health Assembly passed a resolution supporting 日 e global eradication of polio. In 日 at year, 日 e virus was circulating in 125 countries, 和它 paralyzed 350,000 people.

在该决议的八年内,大多数国家建立了强有力的脊髓灰质炎计划,全球病例下降了近90%。我们在1999年做出了第一笔贡献,根据趋势线,我们认为我们正在帮助根除的最后阶段。 2000年,该病毒在20个国家/地区传播。到2003年,这个数字只有六个。 2005年,埃及和尼日尔被宣布为无小儿麻痹症,仅留下了四个流行国家。

但是这种病毒很顽固。 2006年,已经达到无脊髓灰质炎状态的13个国家的人被来自四个流行国家之一的旅行者感染。在一些国家,如印度尼西亚,索马里和也门,这些进口导致大规模的脊髓灰质炎暴发。印度要庆祝最后一个案子还需要五年时间。现在还剩下三个流行国家:阿富汗,巴基斯坦和尼日利亚。我可以毫无保留地说,最后一英里不仅是最艰苦的一英里,还可以说是最艰难的一英里。它’也比我预期的要难得多。

让我尝试通过将其与天花进行比较来表达根除脊髓灰质炎的难度。

被天花病毒感染的每个人都会在皮肤上出现明显的皮疹。由比尔·福格(Bill Foege)倡导的根除策略被称为环击—一看到病例,您就在附近城镇积极接种疫苗以控制病毒。

另一方面,小儿麻痹症则无声地传播。只有1%的感染者出现症状。其他99%的人会传染,不会’t know it.

当确实出现症状时,它们并不能说明问题。他们可能开始发烧和头痛。几天后,普通的肌肉疼痛可能会变得越来越严重,患者’的反射会开始变慢。只有这样,瘫痪才会开始。医护人员看到一个瘫痪的孩子开始了为期两周的等待期,在此期间,粪便样本被收集,送到实验室进行测试。到诊断确认时,该病毒可能已沿任何方向传播了数百英里。

因此,击剑没有’工作。各地的每个人随时都有风险,除非他们’免疫。因此,制止小儿麻痹症的唯一方法是给很高比例的人群接种疫苗,而在易感人群中没有病毒可以生存的库。所谓的门槛“herd immunity”会因位置而异,但绝不能低于80%,甚至可以高达95%。

要实现95%的覆盖率非常困难。即使是像英国这样的富裕国家,也只有95%的人接种了疫苗。

贫穷的国家如何才能达到类似的覆盖率?以印度为例,它是消除小儿麻痹症的最新国家。印度以与英国相同的方式开始—当他们进入诊所进行常规探访时,给孩子接种疫苗。但是太多的印度孩子从来没有看过诊所的内部。因此,印度政府在需求方方法中增加了供应方方法—也就是说,他们开始走进社区,寻找孩子,并逐户为他们接种疫苗。

考虑一下这需要什么。印度有十亿多人口。从地理上看,它是英国的15倍。它还具有世界上最严峻的地形和天气。

在我身后的是2007年洪水期间在比哈尔邦拍摄的照片。这些医护人员在水中走了几英里,直到腰部,为住在科西河边远地区的儿童接种了疫苗。

他们定期’到达Madhubani区的一个像这样的村庄。注意他头上的疫苗盒。不仅疫苗接种者必须追踪每个孩子,而且疫苗必须始终保持低温。

这个过程没有’不会发生一次。它不断发生。每个孩子都必须接种3次或更多次疫苗,以确保完全免疫。每天有75,000个孩子在印度出生。这就是为什么印度’脊髓灰质炎计划雇用了200万人—几乎全部由印度政府支付。

印度’我在2011年清除小儿麻痹症方面的成就是我获得的最令人印象深刻的全球卫生成就’ve ever seen.

I’我刚刚描述了一些印度’的挑战。阿富汗,巴基斯坦和尼日利亚的挑战同样艰巨,但又有所不同。

十年前,在尼日利亚的北部,一些领导人开始谣传小儿麻痹症疫苗会降低接受该疫苗的儿童的生育能力。竞选活动被暂停了一年,而官员则驳斥了这些指控。整个尼日利亚北部爆发了大规模流行病,小儿麻痹症传播回附近的大约20个国家,并已消除。所有这些国家不得不再次加紧努力,以第二次赢得这场战斗。在尼日利亚,甚至在运动重新开始后,谣言仍然存在,直到今天,一些父母拒绝让孩子接种疫苗。

在阿富汗和巴基斯坦,某些地区的武装分子获胜’使疫苗接种者可以接触当地儿童。即使在可以接种疫苗的地方,也无法保证免受暴力威胁。

通常,当我列出这些事实时,我会得到两个问题。首先,面对所有挑战,这真的有可能吗?其次,我们是否应该费心去做’s going to take?

我想用剩下的时间回答这两个问题。是的,我们可以根除小儿麻痹症…. And 是 , we should….

当我们创建基金会时,我们在章程中加入了一项条款,规定我们去世20年后,基金会将花光所有资金,并且将不复存在。我们认为,在此期间可以消除最贫穷者与最富有者之间的健康不平等现象。这就是我们进行这项工作的原因—因为我们相信创新能够解决问题。

毕竟,知识总是在增长。我们不断发明新事物,一旦它们出现’重新发明,他们永远不会被发明。相反,他们一直在进步。皇家学会是这一伟大思想史的重要组成部分。在这里,许多现代的顶尖科学家发表了有关他们的发现的演讲,为我们的社会奠定了坚实的基础。

我对创新的信念促使我创立了Microsoft。在我十几岁的时候,计算机就像汽车一样大,而且价格昂贵得多。我曾经潜入附近一所大学的计算机实验室,以获取计算机时间。现在,共享计算机时间的概念并没有’甚至没有道理。在1970年代后期,我们梦想着让所有人都能使用计算机技术—每个台式机上的计算机的愿景。现在每个口袋里都有一台电脑。创新的步伐正在加快。

小儿麻痹症也是如此。它至少在4,000年前就被认可,但在200年前,我们发现它具有传染性。就在100年前,我们得知它是一种病毒。五十年前,我们开发了预防这种疫苗的疫苗。二十五年前,我们决心消灭它。

我问科学馆是否可以借用这台机器向您展示创新的面貌。这是Smith-Clarke小型内阁呼吸器,俗称铁肺。此版本由英国工程师George Thomas Smith-Clarke于1956年开发。

除了使手臂和腿部瘫痪之外,该病毒还可以影响神经,从而驱动使肺部膨胀的肌肉。在这些情况下,患者无法自行呼吸。在我身后,您可以看到一张照片,描绘了一个铁肺正在为密封在里面的孩子们呼吸时的样子。

几个世纪以来,人工呼吸一直是医学的圣杯。在19世纪,溺水和吸入气体很常见 世纪,但是恢复呼吸停止的水手和矿工却无能为力。一种早期的设备似乎可以工作,但是需要操作人员将其吹入管子,每分钟30次,或一天43,000次。

为了测试第一个铁肺,研究人员向一只猫注射了南美箭头毒箭,直到其停止呼吸,然后将其封闭在原型中。机器为猫呼吸—从技术上讲,进出机器的空气给猫充气’s lungs—直到毒药消散为止。这只猫得以幸存,发明家们相互竞争以改善铁肺。

最终自己再次呼吸的孩子会非常恐惧地记住自己在铁肺中的时间。考虑到死亡,他们只能在固定的头顶上方的镜子中看到父母。但是,这种矛盾挽救了成千上万人的生命,并实现了医疗界的崇高愿望。

现在,这种装有Sabin口服疫苗的装置挽救了数百万人的生命—and it’这就是铁肺现在在博物馆里的原因。那就是创新:当解决方案如此强大以至于改变了我们对问题的思考方式时—不是如何使瘫痪的肺膨胀,而是如何使它们从一开始就不会瘫痪。

创新正在帮助我们克服当今根除的障碍。

在过去的一年中,尼日利亚开始以创新的方式使用新技术来解决一个老问题:当您不这样做时,如何为每个孩子接种疫苗’不知道有多少?

脊髓灰质炎计划使用他们所谓的微型计划为疫苗接种者分配路线,目的是覆盖全国的每一个斑点。 前缀的使用“micro” indicates 日 at 日 e objective is extreme precision, but 日 e maps on which 日 e 微plans were based looked like 日 is.

这些地图当时’足够准确或详细以推动普遍报道。数千个定居点只是被忽略了。距离可能相差很多英里,这意味着微计划说的是一次20英里的行程和一天’值得的工作可能是一次40英里的行程和两天的工作。 结果是一个程序没有’计划为每个孩子接种疫苗—and didn’给计划中的每个孩子接种疫苗。 

所以现在,他们’重新开始使用最新的高分辨率卫星图像来创建看起来像这样的全新地图。 This process has identified 日 ousands of settlements 日 at had been missing from 日 e 微plans.

由于这些地图显示了实际距离,因此现在为疫苗接种者分配了一整天的时间’工作,但仅此而已。问题不再,“那里有几个孩子,我们可以去哪里找到他们?” It is now, “我们如何最有效地为这张地图上的每个孩子接种疫苗?”

这样的创新是我乐观的关键原因。但是,创新本身没有道德的价值。它不是天生的好坏,只是不可抗拒的变革。为了确保创新以积极的方式改变我们的世界,人类需要将其指向正确的方向。那需要“public will.”

许多组织通过世界卫生大会帮助推动了消灭疾病的决议,但您不会’我们期望的是扶轮国际。 Rotary是一个服务组织,在世界几乎每个国家/地区都有120万会员,其中包括英国和爱尔兰的50,000多个会员。

扶轮社承诺将服务置于自我之上,这是他们的座右铭,但他们没有具体的全球卫生任务。他们不是小儿麻痹症专家。他们是普通的人,去上班并与家人共度时光。三十年来,他们还花了很多时间倡导消灭小儿麻痹症,筹集资金支持疫苗接种,并向世界各地的孩子们分发小儿麻痹症疫苗。

其他合作伙伴包括疾病控制中心,联合国儿童基金会和世界卫生组织。我们依靠他们来出色地完成他们的工作。但这还不够。我们还需要那些工作与穷人的健康无关的人采取行动。 That is 民意。

以尼日利亚为例,在谣传有关疫苗之后,公众一直不愿为儿童接种疫苗。四年前,我第一次去那里见了两组领导人:北部的宗教领导人,他们最能鼓励焦虑的父母为孩子接种疫苗;州长和州长有权要求卫生系统对结果负责。

我在索科托苏丹宫殿会见了宗教领袖。他们用喇叭声预告我的到来,苏丹给了我一匹白马作为礼物。我反对,因为我没有’虽然我的孩子喜欢骑马,但飞机上没有空间。然后我们开始做生意,并讨论了小儿麻痹症和其他全球性健康问题。

第二天,我在阿布贾会见了一大批州长。在我们两个小时的会议结束时,他们签署了一份文件,使他们致力于消灭目标并阐明自己的个人义务。

我看到所有三个流行国家的领导人都坚定承诺。 9月,我去纽约参加了联合国脊髓灰质炎会议。乔纳森(Jonathan),卡尔扎伊(Karzai)和扎尔达里(Zardari)总统都来谈论他们对根除的承诺。他们的出席以及其发言的内容表明,该倡议具有空前的势头。

富裕国家的政府也必须慷慨大方。出色领导能力的证明是具有远见卓识并牢记全局的能力。英国政府’即使面对严峻的财务挑战,我仍然决定优先考虑外国援助,这正是我的承诺’我说。实际上,在我穿越欧洲旅行时,有必要增加援助预算,’我从来没有像现在这样为我在2005年被授予骑士勋章而感到骄傲。  

最后一个问题要回答:为什么值得?脊髓灰质炎’杀死像艾滋病,肺结核,疟疾或轮状病毒一样多的人。它’还差得远。那么,为什么世界应该集中精力消灭它呢?

首先,没有像将小儿麻痹症保持在目前的低水平那样的事情。我们已经到了这一点,因为疫苗接种者正在洪水泛滥的河流中跋涉,发展中国家政府正在投入稀缺资源,全球卫生界对此高度警惕。这些不是可持续的方法。如果我们不这样做’如果继续进行投资,在几十个国家中,每年的案例数将回升至数万。

其次,成功将产生有益于全球健康的教训。我们濒临做某事’我以前从未做过—惠及世界上最偏远地区的绝大多数儿童。我们正在构建系统,开发技术并培训工人,以帮助从未获得帮助的人们。脊髓灰质炎消失后,我们可以使用相同的系统,技术和人员来提供其他救生解决方案,特别是针对轮状病毒和麻疹等疾病的常规疫苗接种。

这些是实际的论据,我相信它们是令人信服的。但是,真正打动我的论点更加理想化。

通过彼此为难的事情,我们将展示出人类最擅长的事情。这将激励我们更加雄心勃勃,尽一切努力。

上个月,在为期三天的小儿麻痹症运动开始时,巴基斯坦有9名疫苗接种者被蒙面武装分子谋杀。最年轻的一名17岁的志愿者,在竞选活动的一周内收到了几起死亡威胁,并且为了安全起见被迫在房屋之间移动。当她被枪杀时,她正站在离妹妹几英尺的地方。

对我来说,这些协同攻击背后的虚无主义—寻找善良摧毁它—与消除斗争的意义相反。疫苗接种者正在努力制止疾病并减轻痛苦,以使他们永远不会见面的人们能够过上更好的生活。

他们是英雄,有两种纪念他们的方法。首先是尽最大努力确保继续开展活动的人的安全。

第二,我们必须完成他们为之付出生命的任务。

我致力于尽一切努力赢得这场战斗。

我不会掉以轻心。我不是一厢情愿的思想家。全球小儿麻痹症社区有一个详细的计划,从这里到根除。它是基于对过去国家取得的成就以及未来流行国家仍需完成的事情的认真分析得出的。

该计划表明,如果世界提供必要的资金,政治承诺和决心,我们将证明到2018年根除小儿麻痹症。

资金,承诺和决心…这些是关键变量。

如果世界能够实现,那么我们将在六年之内根除脊髓灰质炎。这将是对人类状况的一长串改进中的另一个条目。在过去的五年中,我们将儿童死亡率降低了75%。在过去的二十年中,我们将贫困率降低了50%。我们消灭了天花。这些都是令人难以置信的成功。将小儿麻痹症列入清单将是我们这个时代伟大的道德和实践成就之一。

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