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时间简史
为什么我认为我们可以预测未来
我很荣幸在今年的霍金教授奖学金讲座中致辞。
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I’我一直很钦佩史蒂芬·霍金。他是一位出色的物理学家—和同样出色的科学传播者。他使宇宙可访问的能力激发了数以百万计的人对科学产生兴趣。

那’这就是为什么我很荣幸被选为今年’s recipient of the 2019霍金教授奖学金。作为研究金的一部分,我必须在剑桥大学历史悠久的剑桥联盟辩论厅作演讲。

当我决定要谈论什么时,我知道我想尝试实现霍金’使科学变得有趣的遗产。我选了一个话题’s close to my heart—global health—并选择做我希望做的事情’我很高兴霍金教授:预测未来。

您 can read my remarks below. I’非常感谢剑桥大学联合会邀请我做此讲座。

备考备注
2019霍金教授奖学金讲座
英国剑桥大学
十月7,2019

谢谢露西[Hawking]。多年来与您的父亲在一起,我很幸运,今天早上见到您很高兴。

我很荣幸被选为今年’的霍金同学。我要感谢甄选委员会,剑桥联盟和整个霍金家族的巨大成就。

我在1997年第一次见到霍金教授时,当时我在这里宣布微软在剑桥开设的一个新研究实验室。这些年来我们几次见面在剑桥和西雅图都可以享用一些特别难忘的晚餐。我希望我能告诉您一些有关我们对话的令人惊讶的信息,但是我们大多数谈论的是物理学。

相信我:如果你’就像我对物理学一样感兴趣,您有机会与霍金教授谈谈他的工作,您可以接受。他本人就像你想象中的那样出色。他不仅对物理学有敏锐的头脑,而且还是一位非常有天赋的交流者。

霍金希望公众思考和参与科学。他致力于他的职业生涯,使其变得易于访问和有趣。他敦促人们保持好奇心学习事实并提出问题。

实际上,霍金’最后一本书是关于大问题的。这些问题之一是,我们可以预测未来吗?

今天,我想使用霍金教授及其家人创建的这个平台来尝试回答这个问题。我们可以预测未来吗?关于健康的未来,我相信答案是肯定的我们可以。

我为什么认为我们可以预测未来?因为三个事实可以解释我们如何到达今天的状态。

事实1:近几十年来,全球健康状况得到了显着改善。

今天健康状况最差的国家比一个世纪前的最佳国家要好。世界各地的儿童死亡率已显着下降,预期寿命显着增加。

按年龄段死亡

我喜欢这张图表,因为它显示了我们取得了多大的进步’做了。每行显示每个年龄组中有多少人死亡,最年轻的是顶部,最老的是底部。左侧是1990,右侧是2017。

看左边的第一行。 1990年,到目前为止,死亡率最高的年龄组是五岁以下的孩子。那年有1200万儿童死亡。现在看右边的同一行…600万到2017年,死亡人数减少了一半以下。死亡率最高的年龄段是80到84岁。这意味着世界上有更多的人活着看到老年人。

尽管有这些改进,我们’仍然看到健康方面的巨大不平等。

让’看看今天的5岁以下儿童死亡率的地图:

5人死亡

看看死亡在哪里:他们’主要在撒哈拉以南非洲。这些孩子通常死于可预防和可治疗的疾病,例如腹泻。那’之所以如此,是因为在拯救剑桥和西雅图等地区的生命方面取得的突破进展缓慢。这使我进入事实二…

事实2:创新使改进成为可能。

当大多数人想象健康创新时,他们会想到重大的医学突破like when Salk developed the first polio vaccine. But innovation 不是’仅限于新疗法。有时最大的影响来自改进的系统,该系统使我们可以接触更多的人。

例如,口服脊髓灰质炎疫苗’自1961年以来,近年来将小儿麻痹症推向灭绝的边缘。但是几十年来,’所有地方的所有儿童都可以使用。 1988年,情况发生了变化,建立了一个新的伙伴关系,称为“全球消灭脊灰行动”。

GPEI制定了创新策略,以使每一个最后一个孩子都接种该疫苗,并进行了疾病监测以追踪世界上任何地方的病毒。得益于合作伙伴和国家/地区政府的不懈努力,以及扶轮国际的大量志愿者努力,GPEI在全球范围内将脊髓灰质炎病例减少了99.9%以上。

能够取得进步的创新还包括新的理解方法。

当我和梅琳达(Melinda)刚开始这项工作时,我们为世界对人类健康的运作方式知之甚少而震惊尤其是关于最贫穷地区的健康状况。今天,我们的理解更加深入和精确。

When I first got interested in 全球健康, this is all we knew about who suffered from one of the world’最大的杀手:腹泻。

霍金教授奖学金讲座 

这告诉我们什么?除了1990年有很多人腹泻的事实外,其他人并不多。它告诉您哪些大类别正在杀死各个地区的孩子,但甚至没有’re in 要么 what’引起腹泻。它使您对问题的范围有所了解,但是’对于制定计划而言并不是特别有用。

这就是我们今天的腹泻数据:

腹泻死亡

我们可以按国家和十多个原因来分解腹泻死亡人数。

更好的数据可以帮助我们更好地利用资源。例如,通过查看该图表,我们知道将更多资金投入到乍得的轮状病毒疫苗中是有道理的—死亡率高—与埃塞俄比亚相比,后者的轮状病毒死亡比例相对较低。

该图表来自一个称为“全球疾病负担”的令人难以置信的工具。如果您从事全球卫生工作,’是无价的。它几乎可以告诉您您想知道谁在哪里得了什么疾病的任何信息。如果你不这样做’在全球健康中工作’这是跟踪我们取得惊人进展的好方法’ve made—而且进展仍在。那里’还有很多,因为…

事实三:创新是一场漫长的比赛。

那里’这是我们谈论R的原因&D管道:创新通常需要多年的发展。我刚才提到的轮状病毒疫苗花了数十年才能接触到需要它的人们,甚至一度被从市场上撤出。

从现在起二十年后将影响人类健康的许多技术已经在开发中。最近在了解人体运作方式方面的突破为我们带来了巨大的进步。

I’很幸运,我的作品让我看到了作品中所有惊人的发现。那’s why I’能够预测未来。根据我所看到的进展,我预测人类健康将在未来20年内发生两个重大变化,从而发生巨大变化。

我的第一个预测是,我们将解决营养不良,并显着减少与营养有关的死亡人数。

如果只能解决一个问题,我会被问到很多选择。我的答案永远是营养不良。

还记得儿童死亡率的地图吗?一个告诉我们孩子在撒哈拉以南非洲死亡的可能性比世界其他任何地方大的可能性?营养不良是这些死亡中约一半的原因。

It’是世界上最大的健康不平等现象。期。通过解决营养不良,我们可以解决造成不平等的最大因素之一。

当大多数人想到营养不良时,他们描绘的是一个饥饿的孩子,他的骨头伸出来。那’s wasting, when you have a low weight for your height. Wasting often kills you. But wasting 不是’营养不良是唯一的问题。

那里’也发育迟缓。当您的体重过低时会发生这种情况’不可逆转。大多数幸存下来的孩子最终发育不良。如果你不这样做’生命的前三年没有得到足够的营养,您无法正常成长—身体上或精神上。

即使您能生存到成年,死亡的机会也会大大增加,生活质量也会大大降低。

这张照片很好地说明了发育迟缓的长期影响:

霍金教授奖学金讲座 

All of these kids are 9 years old. The three on the left are well below the average height for their age. This is what happens when you miss that key window of growth, the first couple years of your life. 您 can’t make it up.

It’毫不夸张地说,发育迟缓阻碍了整个国家。和这里’最令人震惊的部分:尽管取得了惊人的进步,我们’为了健康,今天五分之一的五岁以下儿童发育不良。

Saving these kids 不是’确保确保他们有足够的食物可吃。即使您出现发育迟缓’重新获得足够的卡路里。要了解为什么您需要了解孩子的成长方式。

When you eat food, your body takes in energy. 那 energy is used for lots of things, like powering the brain, fueling physical activity, and supporting your immune system.

在您生命的头几年,任何能量’剩余的s用于生长大脑,肌肉和骨骼。婴儿需要在6个月内使出生体重增加一倍。但是如果你不这样做’没有剩余的能量,增长不会’不会发生应有的情况。你发育迟缓。

最明显的原因是因为你不’长时间没有足够的食物。但是,发育迟缓的原因不那么直观。

你不是’获得正确的微量营养素—维生素或矿物质。您’感染后会导致身体发炎。您的微生物组—生活在您体内的好细菌群落—isn’足够坚固。或者,当您在子宫内或依靠她母乳时,您的母亲遭受了这些压力。

所有这些都会使您的身体更难获得所需的营养。

好消息是我们对其中三个有解决方案。您可以使用强化食品或补品来解决微量营养素失衡的问题。感染可以用药物治疗或用疫苗预防。我们可以通过多种方式改善孕产妇的不良健康状况,包括通过促进性别平等和补充孕产妇营养。 

但是直到最近,修复微生物组还是我们一个完全的谜。我们’近年来,我已经学到了很多东西,并且在接下来的二十年里将继续学习更多。

那 deeper understanding is why I predict we’重新解决营养不良。

我们所有人都依靠我们的身体’微生物组正常运行。与人细胞相比,我们体内存在的微生物细胞更多。这些细菌可以保护我们免受感染,对于消化尤其重要。例如,如果没有肠道细菌的帮助,您的身体就无法分解某些类型的植物纤维。

在2000年代初期,分子测序技术使我们首次了解到每个人中都生活着哪些物种和菌株。’s microbiome.

然后,在2013年,一位名叫Jeff Gordon的美国生物学家发表了具有里程碑意义的研究。他和他的团队研究了马拉维三年中双胞胎婴儿的微生物群落如何发育。他们最感兴趣的是一对双胞胎,其中只有一对双胞胎出现了特别严重的营养不良状况。

通过分析随时间变化的粪便样本,他们发现营养不良的双胞胎的微生物组比没有双胞胎的微生物组发育更慢—即使他们吃相同的食物并生活在相同的环境中。当杰夫’的团队移植了一个生病的双胞胎’通过将微生物组导入小鼠体内,小鼠难以吸收营养并减肥。

这项双胞胎研究表明,您的微生物组不仅是您健康的副产品,而且还会影响它。这是我们可以通过改变肠道微生物组来解决营养不良的第一个重要线索。

We’仍处于这项研究的相对早期阶段。在接下来的10至20年中,我们’我们将进一步了解每种微生物的种类,以及它们如何与您食用的食物一起影响健康。这些知识将使我们能够巧妙地设计干预措施,“correct”微生物组何时’s out of whack.

您’可能熟悉以下一种干预措施:益生菌。将来,我们’能够制造出包含理想细菌组合的下一代益生菌药丸—甚至是针对您的特定肠道量身定制的产品。

另一种干预可能是’s called “微生物群指导的辅助食品。”可以将它们视为微生物组的肥料。吃它们会鼓励健康的细菌—帮助消化食物并保护我们免受感染的食物—to flourish.

这些针对微生物组的疗法仍处于起步阶段。如果我们找到使它们起作用并广泛使用的方法,我’我们乐观地可以防止发育迟缓。这将是我们未来二十年在健康方面可以做的任何其他重大突破。

虽然我’我对这将对贫困世界产生的影响感到最兴奋,我们的基本见解’重新掌握营养的运作方式也将为富裕世界带来巨大利益。营养过剩和营养不足是同一枚硬币的两个方面。弄清楚如何改善另一个可能也有助于我们改善另一个。

现在我们’重新了解更多有关肠道如何弄乱的信息,我们’重新弄清楚如何更改它。这不仅将有助于预防营养不良和肥胖症,而且还可以预防许多其他疾病—如哮喘,过敏和某些自身免疫性疾病,可能是由于微生物组失衡引起的。

如果我们能弄清楚营养—and 我相信我们 will within the next two decadeswe’将挽救数以百万计的生命,并进一步改善。这使我想到了第二个预测,它将改变健康的未来…

在接下来的20年中,我预测地球上的每个国家都将扩大其医疗保健重点,从仅仅挽救生命到改善生活。

这一转变标志着一个国家对医疗保健方式的最重大改变。

Think about the last time you went to the doctor for a check-up. 什么 were you and your doctor most worried about?

如果你’就像普通的英国人一样,您的心脏健康是一个安全的选择。你可能会’讨论了您患癌症和老年痴呆症的风险因素’s. 如果你 were showing any warning signs, your doctor probably helped you create a plan to stay on the right track.

Now imagine that you live in Chad, the country with the highest percentage of 可预防的 deaths.

您 likely don’t have a regular check-up, because your local health clinic is too busy treating people who are really sick. 您 might never see a doctor, only a nurse 要么 another health worker.

当您看到它们时,’可能是因为某些严重错误,例如发高烧或持续腹泻,需要治疗。

什么’这两种方法之间的区别是什么?在英国,医疗保健的目标是保持您的健康。在乍得,医疗保健的目标是保持您的生命。

看起来似乎有细微的差别,但它对您采用医疗保健方式产生了巨大影响。在二十年之内,我相信地球上的每个国家都将能够专注于不仅让您活着,而且让您身体健康。

追踪这种转变的最简单方法是查看死于非传染性疾病与传染性,孕产妇,新生儿和营养性疾病的百分比—我们认为大部分的疾病死亡“preventable”在富裕的世界里

Deaths from 可预防的 causes

The countries in deep red and 要么ange have a high percentage of 可预防的 deaths超过50%。

For many of us in this room, 可预防的 deaths in the countries we grew up in fell below 50 percent long before we were born. In other places, it happened more recently. Pakistan crossed the threshold in 1997. South Africa 最后 made the transition in 2016.

Right now, all of the countries where the majority of deaths come from these 可预防的 causes are in Africa. Two decades from now, those countries will have crossed the 50 percent threshold.

我怎么知道会发生这种情况?有两个原因。

首先,正如我刚才解释的,我们’ll have solved nutrition. 那’将做出最大的单项改进。

我相信我们 ’到2040年,所有国家几乎还消除了疟疾。许多仍然高于50%的可预防死亡门槛的国家还是每年疟疾杀死人数最多的地方。例如,在尼日尔,’占所有死亡人数的17%。

For a long time, we thought treatment was the best approach. It makes sense, right? Malaria is a curable disease. 如果你 get drugs to enough people或者如果您可以开发一种简单的疫苗您应该能够将其淘汰。

The reality is a lot more complicated. 什么 we’近年来了解到,遏制疟疾的关键是病媒控制对于疟疾,媒介是蚊子。

如果我们要阻止携带疟疾的蚊子’re going to stop the disease. 那里 are several promising new developments in the works that give me hope. For one thing, we 最后 know where the mosquitoes are.

看一下海地的这两张地图:

蚊子周:这些地图可能为消灭疟疾指明了道路

左图显示的是疟疾发病率,分辨率为5x5 km。信不信由你,即使是如此详尽的细节,也比我们十年前有了很大的进步。右侧的像素使用来自各个医疗机构的数据来创建仅1x1公里见方的像素。看看它有多详细?

如此详细的信息意味着,卫生官员可以将精力放在最能发挥作用的地方,而不是用蚊帐和其他抗疟措施覆盖整个地区。

I’我也对基因编辑的潜力感到兴奋。消除一个地区的所有蚊子是阻止疟疾的最快方法,但是它’有风险。大多数蚊子可以’t carry the malaria parasite. 如果你 got rid of them, you could disrupt the local ecosystem.

基因编辑使我们只针对携带疟疾的有害蚊子。插入一个阻止这些不良蚊子繁殖的基因,将使我们有时间治愈疟疾地区的所有人。然后,我们可以让蚊子在没有寄生虫的情况下返回。

该技术仍处于测试阶段。我们需要了解以下内容:’如果什至一种蚊子开始死亡,对食物链的影响如何?我们需要引入多少只变态的昆虫?我们需要蚊子走多久?我们需要消除哪些政治和政府障碍?

Of course, Malaria 不是’是我们唯一的大杀手’将取得巨大进展。

We’ll also 最后 扭转了艾滋病流行的趋势,这在很大程度上要归功于新一代高效,超长效的艾滋病毒药物。

今天,如果您被诊断出感染了HIV,则可以使用抗逆转录病毒疗法来控制该疾病。多亏了抗逆转录病毒治疗,艾滋病毒呈阳性的人现在的预期寿命与没有艾滋病毒的人相同。

自从我’在剑桥的这里,我应该提到英国是我们’我们在艾滋病毒方面取得了尽可能多的进步。英国政府是全球基金组织的第二大出资人—其中除其他外,为超过1750万人使用抗逆转录病毒疗法控制艾滋病毒提供了支持。一世’m实际上本周晚些时候前往里昂,参加了全球基金’的补货会议。

抗逆转录病毒疗法是惊人的,但是您必须每天都在整个余生中接受治疗方案。如果你不是’与服用一致,可以发展耐药性—甚至将这种病毒的耐药株传播给其他人。

另一方面,按照现代标准,未来的艾滋病治疗是奇迹般的。想象一下,如果您不必每天服用药,而可以每隔几个月(甚至每年一次)注射一次。或者,您可以将植入物植入手臂。

艾滋病毒的预防也将得到改善。今天,您可以每天服用药丸以减少感染的风险。将来,这些药可能会持续更长的时间,因此您可以减少服用频率。

I’我也很乐观’一天将开发出有效的艾滋病毒疫苗—这可以消除您完全感染病毒的风险。

当您不穿救生衣时,将救生治疗和预防措施纳入自己的生活中会容易得多’不必每天考虑它们。我们’距现实还差很多年。但是当我们到达那里时’ll change the game.

So, what happens when a country crosses the 可预防的 death threshold?

随着可预防疾病变得越来越不普遍,慢性病变得越来越普遍。其中包括可以杀死您的事物,例如阿尔茨海默氏症’s and diabetes—或只会使您的生活陷入困境的疾病,例如关节炎。您’也更可能患有精神疾病,例如抑郁症或焦虑症。

认为我们存在以下事实似乎违反直觉’更有可能感到沮丧或中风是进步的标志。但它’s important to remember that human health 不是’t以二进制量度。

创新正在缩小每个人的完美健康与不完美健康之间的差距。并且它变得越小,世界变得越好。

那’因为从长寿到健康的转变并没有’只是改变我们对待医疗保健的方式。它为人们和社会创造了各种令人振奋的机遇。

当我们考虑如何让一个人保持健康时,我们会’我真正想到的是他们的幸福。我们’重新考虑我们如何确保他们在学校表现良好,并能够养家糊口并为社会做贡献。

It’s no coincidence that the countries with the highest percentage of 可预防的 deaths also have some of the lowest GDP per capita in the world.

改善健康状况对于使人们摆脱贫困至关重要。当您改善健康状况时,人们的生产力就会提高。当有更多的孩子成年后,家庭决定减少孩子的数量—可能导致经济增长爆发。

换句话说,当人们身体健壮时,经济就会增长。贫穷减少了。世界变得越来越好。

审视世界上仍然存在的健康不平等可能令人生畏。但是,如果我们继续为创新提供资金,我们就可以缩小这些差距。我们可以解决营养问题,并可以确保整个世界扩大关注范围,包括改善生活。

那里’不过有一个要点:技术很容易预测。但是进步没有’仅仅取决于技术。这也取决于人谁很难预测。

我们是否会继续认为投资创新值得吗?我们会做些什么来确保这些创新能够满足需要它的每个人?

The world is at a critical moment for 全球健康. 那里 are a number of key programs that need to be funded. Nations are deciding right now whether those investments are worth making.

史蒂芬·霍金(Stephen Hawking)在上一本书中提出的其他问题之一是,“我们如何塑造未来?” Investing in 全球健康 is one of the best ways we can do that. The future is ours to shape—如果我们选择将创新放在首位。

霍金教授相信科学和研究的魔力。他也帮助世界其他地方相信这一点。尽管他对物理学领域做出了杰出贡献,但我相信这是他最大的成就。

他提醒我们“仰望星星,而不是仰望我们的脚。”他教导我们所有人,如果人类继续致力于扩大可能的范围,就会取得进步。

感谢您的巨大荣幸。

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