一年后，我们将写这封信，这是我们一生中从未有过的。

二十年前，我们创建了一个专注于全球健康的基金会，因为我们想利用Microsoft的回报来改善尽可能多的生活。健康是任何繁荣社会的基石。如果您的健康受到损害，或者您担心会染上致命的疾病，那么您就很难专注于其他事情。保持生存和健康已成为您优先考虑其他一切必要因素的优先事项。

在过去的一年中，我们很多人第一次亲身经历了这种现实。现在，几乎每个决定都带有新的计算法：如何最大程度地减少感染或传播COVID-19的风险？可能有一些流行病学家读过这封信，但是对于大多数人来说，我们猜测过去的一年迫使您围绕全新的词汇重新定向生活，其中包括诸如“社会距离”和“拉平曲线”之类的术语。以及病毒的“ R0”。 （对于流行病学家来说，我们相信现在我们生活在一个世界上，您的同事Anthony Fauci掩饰了 很有型 杂志。）

当我们写 我们最近的年度信件，世界才刚刚开始了解新型冠状病毒大流行的严重程度。尽管我们的基金会长期以来一直在关注大流行病的发生，特别是在西非埃博拉疫情之后，但我们对COVID-19严重破坏世界各地的经济，就业，教育和福祉感到震惊。

在我们首次听到“ COVID-19”一词后仅几周，我们就关闭了基金会的办公室，并与全球数十亿人一起适应根本不同的生活方式。对于我们来说，日子变得越来越模糊，视频会议，令人不安的新闻提示和微波饭菜。

但是，与大流行给他人造成的影响相比，我们两个人所做的调整毫无意义。 COVID-19夺走了生命，使数百万人生病，并使全球经济陷入严重的衰退。十亿五千万个孩子在教室里没有时间，有的可能再也没有回来了。基本工人正在做不可能的工作，给自己和家人带来巨大的风险。压力和孤立已经对心理健康产生了深远的影响。和 家庭 每个国家的人们都不得不错过人生中最重要的时刻-毕业，婚礼甚至葬礼。 （当比尔·Sr。去年9月去世时，由于我们无法全都在一起哀悼，这一事实更加痛苦。）

历史可能会记住这最后几个月是整个大流行最痛苦的时刻。但是希望就在眼前。尽管我们眼前的复苏很长，但世界已经以新的测试，治疗和疫苗的形式取得了抗击病毒的重大胜利。我们相信这些新工具将很快开始大幅度弯曲曲线。

现在，我们立即想起温斯顿·丘吉尔（Winston Churchill）的一句话。在1942年秋天，他发表了著名的演讲，标志着一场军事胜利，他认为这将是对纳粹德国战争的转折点。他警告说：“这还没有结束。” “这甚至还没开始结尾。但这也许是开始的结束。”

当谈到COVID-19时，我们对开始的尽头感到乐观。我们对于到达这里所采取的措施也很现实：世界历史上最大的公共卫生工作-其中涉及决策者，研究人员，医护人员，商业领袖，基层组织者，宗教团体，以及许多其他人方法。

这种共同的努力很重要，因为在像这样的全球性危机中，您不希望公司以获利动机为动力做出决策，也不希望政府采取仅保护自己的公民这一狭goal目标的行动。您需要许多不同的人和利益以善意团结在一起，以造福全人类。

慈善事业可以帮助促进这种合作。由于我们的基金会在传染病研究上已有数十年的历史，因此我们与世界卫生组织，专家，政府和私营部门保持着长期牢固的关系。而且，由于我们的基金会专门针对世界上最贫穷的人民所面临的挑战，所以我们也理解确保世界也考虑低收入国家的独特需求的重要性。

迄今为止，我们的基金会已投资 17.5亿美元 在与COVID-19的战斗中大部分资金都用于生产和采购重要的医疗用品。例如，我们支持研究人员开发包括单克隆抗体在内的新型COVID-19治疗方法，并且我们与合作伙伴合作，以确保这些药物的配制方式易于在世界上最贫困的地区运输和使用，从而使世界各地的人们受益。

我们还支持寻找和分发针对该病毒的安全有效疫苗的努力。在过去的二十年中，我们的资源支持了11种已被证明安全有效的疫苗的开发，并且我们的合作伙伴一直在借鉴我们在开发针对COVID-19的疫苗的过程中吸取的教训。

在您阅读本文时，您或您认识的人可能已经收到了COVID-19疫苗。我们认为，这些疫苗已经面世，这是非常了不起的事实-特别是考虑到2020年初COVID-19是一种几乎未知的病原体，并且证明疫苗安全性和有效性的过程非常严格。 （重要的是，人们应该理解，即使这些疫苗是在加速的时间表上开发出来的，但在批准之前仍必须遵守严格的指导原则。）

没有任何一个国家或公司能够做到这一点。世界各地的资助者集中了资源，竞争对手共享了研究成果，而且由于多年来对技术的全球投资已帮助开创了疫苗开发的新纪元，因此每个参与者都拥有先机。如果新型冠状病毒是在2009年而不是2019年出现的，那么疫苗的生产道路将会更长。

当然，在实验室中生产安全有效的疫苗仅仅是故事的开始。因为世界需要数十亿剂量才能保护受到这种疾病威胁的每个人，所以我们帮助合作伙伴弄清楚了如何在开发疫苗的同时生产疫苗（这一过程通常是顺序进行的）。

现在，世界必须从一线卫生工作者和其他高风险群体开始，将这些剂量提供给需要它的每个人。我们的基金会过去一直与制造商和合作伙伴合作，以低廉的价格大规模地提供其他疫苗（包括通过Gavi，疫苗联盟向低收入国家的8.22亿儿童提供疫苗），而我们也使用COVID -19。

我们的基金会及其合作伙伴也以其他方式努力应对COVID-19的挑战。当我们的朋友沃伦·巴菲特（Warren Buffett）在2006年捐赠其大部分财产以使基金会的资源增加一倍时，他敦促我们继续关注始终是我们使命至关重要的问题。应对COVID-19是2020年任何全球卫生工作中必不可少的一部分，但这并不是我们去年的唯一重点。我们的同事在我们所有计划领域中都不断取​​得进步。

疟疾小组不得不重新考虑如何在不再安全地将活动一次同时分发给很多人的时候分配蚊帐。我们正在帮助合作伙伴了解COVID-19对孕妇和婴儿的影响，并确保他们继续获得基本的健康服务。我们的教育合作伙伴正在帮助教师适应笔记本电脑作为教室的世界。换句话说，我们将继续接受自基金会成立以来的相同目标：确保地球上的每个人都有机会过上健康的生活 和 生产生活。

韩国首尔的一位中学老师与她的学生们进行远程合作。 （钟成中/盖蒂图片社）

卫生工作者在贝宁运送蚊帐。 （Yanick Folly /盖蒂图片社）

韩国首尔的一位中学老师与她的学生们进行远程合作。 （钟成中/盖蒂图片社）

卫生工作者在贝宁运送蚊帐。 （Yanick Folly /盖蒂图片社）

身穿个人防护用品的医护人员在土耳其安卡拉帮助一名孕妇分娩。 （Ozge Elif Kizil /盖蒂图片社）

一名年轻女子在肯尼亚内罗毕的一个社区中心谈论避孕。 （Alissa Everett /盖蒂图片社）

身穿个人防护用品的医护人员在土耳其安卡拉帮助一名孕妇分娩。 （Ozge Elif Kizil /盖蒂图片社）

一名年轻女子在肯尼亚内罗毕的一个社区中心谈论避孕。 （Alissa Everett /盖蒂图片社）

如果我们有理由对大流行另一端的生活感到乐观，那就是：虽然大流行迫使许多人学习新词汇，但也给“全球健康”等旧词带来了新含义。

过去，“全球健康”很少用来表示世界各地所有人的健康。实际上，富裕国家的人使用此术语来指非富裕国家的人民的健康。一个更准确的术语可能是“发展中国家的健康”。

但是，在过去的一年中，情况发生了变化。 2020年，全球卫生事业发展到地方。面对不考虑国界或地理因素的病毒，富国与穷国之间的人为区别消失了。

我们所有人都亲眼目睹了您从未听说过的疾病在您自己从未去过的地方能很快变成您自己后院的突发公共卫生事件。像COVID-19这样的病毒提醒我们，由于我们之间的所有差异，这个世界上的每个人都通过微生物和微粒的微观网络进行生物连接-无论是否喜欢，我们都在一起。

我们希望，过去一年中我们共同经历的经验将导致人们对全球健康的看法发生长期变化，并帮助富裕国家的人们看到对全球健康的投资不仅使低收入国家受益但每个人。我们很高兴看到美国在其最新的COVID-19救援计划中包括了40亿美元的加维交易。像这样的投资将使我们所有人处于更好的位置，以克服下一组全球挑战。

就像第二次世界大战是我们父母这一代的决定性事件一样，我们现在正经历的冠状病毒大流行将决定我们的父母。正如第二次世界大战促使各国之间为保护和平和优先考虑共同利益而开展更大的合作一样，我们认为世界有一个重要的机会，将这一来之不易的教训转变为所有人的更健康，更平等的未来。

在这封信的其余部分中，我们将介绍两个我们认为对建立更美好未来至关重要的领域：优先考虑公平并为下一次大流行做好准备。

梅琳达： 去年，我最想念的事情之一就是去看看我们基金会的运作情况。我在这些旅行中遇到的所有女人的家中全是照片。现在我在家工作，我一直都在看他们的脸。

我经常想知道从他们的眼睛看大流行的情况以及他们的应对方式。当我与专家和世界领导人进行视频通话时，我试图想象在这些对话中做出的决定将如何影响这些妇女及其家庭。他们每天提醒人们，确保全世界的COVID-19回应不遗余力的重要性。

从艾滋病到寨卡病毒到埃博拉病毒，疾病暴发趋于严峻。他们对某些人的伤害要比对其他人的伤害更大，而受害最多的人并非是随机的。当他们感染社会时，他们会利用先前存在的不平等现象。

COVID-19也是如此。少一些的人的状况要比多那些的人差。与在家中工作的人相比，基本工人面临的风险更大。无法上网的学生落后于远程学习的学生。在美国，有色人种比其他美国人更容易生病和死亡。在世界各地，为生命中的权力和影响力而奋斗的妇女在数十个月内看到数十年的脆弱进展破裂。

从大流行开始，我们的基金会就一直与美国和世界各地的合作伙伴合作，以解决COVID-19对社会和经济造成的不平衡影响，并使这些先前存在的不平等现象更加严重。

在美国，我们在反COVID方面的许多努力与我们在种族平等方面的工作重叠。例如，数据告诉我们，黑人是 可能性的三倍 作为获得COVID-19的美国白人，他们也更有可能生活在无法获得COVID-19测试的地区。为了满足本地社区测试的需求， 我们的基金会与历史悠久的黑人大学和大学合作，以扩大其校园的诊断测试能力。

我们还通过其他方式（包括通过基金会在美国的教育工作）来解决这种流行病对有色人种造成的不成比例的影响。我们担心学生在各个层次上都落后（去年春天学校关闭时，平均学生失去了几个月的学习时间），但我们特别担心的是COVID-19可能加剧长期存在的高等教育障碍，特别是对学生而言是黑人，拉丁裔或来自低收入家庭的人。大学毕业生一生中位数收入是高中毕业生的中位数，因此这些年轻人的赌注很高。 为了帮助学生克服COVID-19障碍，我们的基金会与三个组织建立了合作伙伴关系，这三个组织在使用数字工具方面拥有良好的记录，这些记录可以帮助学生继续攻读大学学位。 我们认为这些组织现在正在磨练的模型和方法也将继续为大流行后的学生扩大机会。

关于我们在美国以外的工作，我的主要重点是 呼吁世界领导人将妇女置于COVID-19反应的中心。 如果政府忽略大流行和由此造成的衰退对妇女的影响不同的事实，那么它将延长危机并降低所有人的经济复苏速度。

例如，由于去年的经济关闭，低收入国家的亿万人民需要政府的帮助来满足基本需求。但是，具有讽刺意味的是，最需要这些经济命脉的女性往往对她们的政府不可见。很难安全快捷地向没有出现在税单上，没有正式身份证明或拥有手机的女性现金。除非专门设计金融系统来包括这些妇女，否则这些系统可能会将她们排除在外，从而将她们推向经济边缘。我们的基金会有 与世界银行合作 帮助各国克服这些障碍，并 建立符合女性需求的数字现金转帐计划。

更广泛地说，我们正在支持 设计针对女性和低薪工人的经济应对计划。 在中低收入国家，最贫穷的人往往是非正规部门的个体经营者，例如农民或街头小贩。政策制定者经常忽视这些工人，而传统的刺激措施无法满足他们的需求。 （退税并没有真正帮助那些不缴税的人，如果您为自己工作，还可以支付您的带薪休假吗？）我们的基金会通过优先考虑采取措施，例如政府，为政府如何修复安全网中的这些漏洞提供了资金支持现金补助，食品救济以及暂停租金和水电费。

过去一年也成为了焦点 妇女无偿劳动，这是我之前在这封信中写的一个问题。现在有数十亿人呆在家里，对无偿护理工作（烹饪，清洁和育儿）的需求激增。妇女已经完成了大约四分之三的工作。现在，在大流行中，他们承担了更多的责任。这项工作可能是无偿的，但付出了巨大的代价：在全球范围内，女性无偿护理工作增加两个小时，与女性劳动力参与减少10个百分点相关。在政府重建经济的时候，是时候开始将托儿所视为基本的基础设施了，就像公路和光缆一样值得筹集资金。从长远来看，这将有助于创造出更具生产力和包容性的大流行后经济。

不过，我和比尔深为关切的是，这种流行病除了可以揭露这么多旧的不公正现象外，还会释放出一种新的流行病： 免疫力不平等，这是最富裕的人们可以使用COVID-19疫苗的未来，而世界其他地区则无法。

富裕国家已经花费了数月的时间预先购买疫苗，以在这些疫苗获得批准后立即开始对其人民进行免疫。但是从目前的情况来看，明年中低收入国家将只能覆盖五分之一的人口。在一个全球卫生是局部的世界中，这应该关乎我们所有人。

从大流行开始，我们就敦促富裕国家记住，任何地方的COVID-19都是无处不在的威胁。 在疫苗普及到所有人之前，新的疾病簇将不断出现。这些集群将增长并扩散。学校和办公室将再次关闭。不平等的循环将继续。一切取决于世界是否团结在一起，以确保2020年开发的救生科学在2021年能挽救尽可能多的生命。

诸如此类的现存危机丝毫不影响生活。但是，值得这些历史性时刻解决的方案也会产生连锁反应。要求采取包容性的应对措施现在将挽救生命和生计，并为大流行后世界变得更强大，更平等，更富弹性奠定基础。

法案： 我最常被问到的问题之一是，我认为世界何时会恢复正常。我明白为什么。我们都想回到COVID-19之前的状态。但是我希望在一个领域中我们永不退缩：我们对流行病自满。

不幸的现实是，COVID-19可能不是最后的大流行病。我们不知道下一次发作的时间，或者是流感，冠状病毒还是我们从未见过的某些新疾病。但是我们知道的是，我们再也无法承受措手不及了。下一次大流行的威胁将永远笼罩在我们的头上，除非世界采取措施预防它。

好消息是我们可以提前传染病爆发。尽管全世界在许多方面都没有为COVID-19做准备，但我们仍从应对以往疫情的行动中受益。例如，埃博拉疫情清楚表明，我们需要加快新疫苗的开发。因此，我们的基金会与政府和其他资助者合作创建了 流行病防范创新联盟。 CEPI帮助资助了许多COVID-19候选人-包括Moderna和Oxford AstraZeneca疫苗-并深入参与了Melinda撰写的疫苗公平工作。

为了防止去年的困境再次发生，必须像对待战争威胁一样认真对待大流行的准备工作。世界需要加大对R＆D和CEPI等组织的投资，这些投资已被COVID-19证明是无价的。我们还需要构建尚不存在的全新功能。

停止下一次大流行将需要每年花费数百亿美元的巨额投资，但是请记住，COVID-19大流行是 估计的 造成全世界28万亿美元的损失。世界需要花费数十亿美元来挽救数万亿美元（并防止数百万人死亡）。我认为这是世界上可以买到的最好，最具成本效益的保险单。

这些投资的大部分需要来自富裕国家。中低收入国家和像我们这样的基金会可以发挥作用，但是高收入国家的政府需要在这里牵头，因为它们给他们带来的好处是巨大的。如果您生活在一个富裕的国家，那么您的政府最大的利益就是要在全球进行大流行的防备工作。梅琳达写道，任何地方的COVID-19都对健康构成威胁。下一次潜在的大流行病也是如此。为阻止病原体而创建的工具和系统需要遍及全球，包括低收入和中等收入国家。

首先，政府需要 继续投资使我们度过当前大流行病的科学工具甚至在COVID-19落后于我们之后。新的突破将使我们在下次出现新的疾病时有所建树。在美国，花了几个月的时间才获得足够的COVID-19测试能力。但是可以建立可以很快部署的诊断程序。希望在下一次大流行时，我们将拥有所谓的大型诊断平台，该平台每周可以测试多达20％的全球人口。

我相信我们下次也会有更好的治疗方法。单克隆抗体是最有希望的COVID-19治疗剂之一。如果患者足够早地接受治疗，则可以将死亡率降低多达80％。

我们基金会已经资助了对单克隆抗体的研究，作为治疗流感和疟疾的潜在疗法已有十多年了。这些抗体可用于治疗多种疾病。不利之处在于它们的开发和制造非常耗时。我们可能需要再花五年时间完善技术，才能对新病原体做出快速反应。

我也希望在未来五年中，我们在开发新疫苗的能力上会看到巨大的进步，这在很大程度上要归功于COVID-19的mRNA疫苗的成功。我在我的书中写了很长的篇幅 年度回顾，但简短的说法是，mRNA疫苗是一种新型疫苗，可指导您的身体抵抗病原体。尽管我们的基金会自2014年以来一直在资助对该新平台的研究，但尚未批准使用任何mRNA疫苗 上个月之前。这种大流行大大加快了平台的开发过程。

正如我认为我们将在诊断和单克隆抗体方面看到巨大的进步一样，我预测mRNA疫苗将在未来五到十年内发展得更快，更容易扩展并且可以更稳定地存储。对于未来的大流行和其他全球卫生挑战而言，这将是一个巨大的突破。 mRNA疫苗是治疗HIV，结核病和疟疾等疾病的有前途的平台。由于COVID-19而导致的研发进展可能有一天为我们提供了最终终结这些致命疾病所需的工具。

就预防大流行而言，仅靠科学手段还不够。世界还需要基于现场的功能，这些功能可以持续监控令人不安的病原体，并可以在需要时立即将其迅速爆发。在细节方面，还有很多地方需要解决，包括这些功能的存放位置以及结构的精确度。但是，这是我的广泛想法：

首先，无论何时何地，我们都必须发现疾病暴发。这将需要一个 全球警报系统，今天我们还没有大规模使用。该系统的骨干将是诊断测试。假设您是农村医疗诊所的护士。您会发现出现咳嗽的患者人数比一年中这个时候的预期要多，甚至可能死亡的人数也比正常人多。因此，您测试常见病原体。如果它们均未检测出阳性，则将您的样品发送到其他地方进行测序以进行进一步调查。

如果您的样本被证明是某种超级传染性或全新的病原体， 传染病第一反应者 付诸行动。将此军团视为大流行性的消防小队。就像消防员一样，他们都是经过全面培训的专业人员，随时准备在可能的情况下应对潜在的危机。当他们没有积极应对疫情时，他们会通过研究诸如疟疾和脊髓灰质炎等疾病来保持技能。我估计我们在全球大约需要3,000名响应者。

要学习如何最好地使用这些急救人员，世界需要定期 运行胚芽游戏-模拟使我们能够练习，分析和改善对疾病暴发的反应，就像战争游戏使军队为现实生活中的战争做准备一样。在大流行中，速度至关重要。行动越快，您就越快切断病毒的指数增长。最近有呼吸道感染经历的地方（例如台湾的SARS和韩国的MERS）对COVID-19的反应比其他地方更快，因为他们已经知道该怎么做。运行模拟将确保每个人下次都可以迅速采取行动。

最终，让我最乐观的是下次我们将要做好的事情也是最简单的：世界现在知道我们应该认真对待大流行病。无需说服一种传染病可以杀死数百万人或关闭全球经济。过去一年的痛苦将深深烙印到人们的思想中。我希望我们将获得广泛的支持，以确保我们不必再经历这种困难。我们已经看到了新的大流行防备策略，包括今年由英国领导的七国集团所采取的策略，我希望在未来的几个月和几年中还会看到更多的策略。

世界还没有为COVID-19大流行做好准备。我认为下次会有所不同。

（上）意大利普拉托的医务人员在自己的个人防护设备上戴着自己的照片。 （Alberto Pizzoli /法新社通过Getty Images）。 （下）一名妇女在印度尼西亚雅加达的一堂在线课上帮助她的女儿。 （Jefta Images / Barcroft Media通过Getty Images）。

（上图）在泰国曼谷，一位老师与学生一起在装有塑料隔板的教室里工作，以减少COVID-19传播。 （Romeo Gacad /法新社通过Getty Images）。 （下图）一名学校工作人员向澳大利亚墨尔本的学生分发免费餐。 （威廉·韦斯特/法新社通过盖蒂图片社）。

（上）意大利普拉托的医务人员在自己的个人防护设备上戴着自己的照片。 （Alberto Pizzoli /法新社通过Getty Images）。 （下）一名妇女在印度尼西亚雅加达的一堂在线课上帮助她的女儿。 （Jefta Images / Barcroft Media通过Getty Images）。

（上图）在泰国曼谷，一位老师与学生一起在装有塑料隔板的教室里工作，以减少COVID-19传播。 （Romeo Gacad /法新社通过Getty Images）。 （下图）一名学校工作人员向澳大利亚墨尔本的学生分发免费餐。 （威廉·韦斯特/法新社通过盖蒂图片社）。

尽管现在很难想象，尽管仍有许多人仍在遭受COVID-19的折磨，但这一流行病有一天会终结。当这一时刻到来时，这将证明过去一年来带领我们度过这场危机的杰出领导人。

当我们说“领导人”时，我们不仅指负责政府官方回应的决策者和民选官员。我们还谈论的是在前线遭受难以想象的创伤的医护人员。老师，父母和照顾者要确保孩子不会在学校落后。昼夜不停地阻止这种病毒的科学家和研究人员。即使是正在做饭的邻居，也要确保社区中没有人挨饿。

他们的领导将使我们度过这场大流行，我们应归功于他们的恢复，使我们更加强大，为下一次挑战做好准备。过度 去年，全球威胁几乎触及了地球上的每个人。我们希望到明年，公平，有效的COVID-19回应也将遍及全世界。

我们希望您和您的亲人在这些困难时期保持安全和健康。